Programme Solutions efficaces - Volet Analyse énergétique

Participante ou participant : Entreprise qui souhaite déposer la demande (soit celle qui recevra l’appui financier)

Nom de l’entreprise Numéro d’entreprise du Québec (NEQ) Veuillez inscrire le nom de l’entreprise.

Personne-ressource (soit celle qui remplit la demande d’information)

Nom de la personne-ressource Nom de l’entreprise (s’il est différent de celui du participant ou de la participante) Courriel Veuillez inscrire votre adresse courriel.Veuillez fournir une adresse courriel valide. Ex.: exemple@exemple.com.This value is not validVeuillez inscrire le nom de la personne-ressource.

Bâtiment ou bâtiments visés par l’analyse

Nombre Adresse (ou ville seulement)

Autres sources d’énergie que l'électricité du ou des bâtiments

Gaz naturel

Mazout

Biomasse

Autre

Précisez

Information sur l’analyse énergétique envisagée

Est-ce que l’analyse énergétique a déjà été amorcée (par exemple un bon de commande émis) ?

Oui

Non

Veuillez spécifier si vous avez amorcé l’analyse énergétique ou non.

Quelles sont les mesures d’efficacité énergétique envisagées ?

Est-ce que les mesures d’efficacité énergétique envisagées pour l’analyse ont déjà été mises en place ?

Oui

Non

Veuillez spécifier si les mesures ont déjà été mises en place ou non.

Veuillez inscrire l’adresse. Exemple : 1500, rue Watts Est.Veuillez inscrire le nombre de batiment visé par l'analyse.Veuillez inscrire l’adresse du ou des bâtiments.Veuillez inscrire tous les tarifs applicables.Veuillez précisez.Veuillez spécifier les mesures envisagées.